Tratamente

INTERVENȚII UROLOGICE

Tratamentul litiazei urinare

În cazul calculilor renali se decide tipul intervenției în funcție de dimensiunea lor.

• Pentru calculii până la 1.5 cm se recomandă litotritia extracorporeală (ESWL), adică spargerea din exterior. Fragmentele rezultate se elimină pe cale naturală.
• Calculii peste 1.5 cm se rezolvă prin nefrolitotritie percutana (NLP) metodă ce constă în realizarea unui traiect de puncție până în interiorul rinichiului, de unde se extrage calculul întreg sau după fragmentarea sa cu ultrasunete.
• În rare cazuri, la calculii ramificați, este necesară intervenția chirurgicală clasică când prin tăiere se ajunge la rinichi și se extrage calculul (nefro- sau pielolitotomie).

Calculii ureterali se pot aborda:

• Endoscopic, prin ureteroscopie, pătrunzându-se din vezică pe ureter, pe cale ascendentă.
• Calculii se pot extrage întregi sau după fragmentare cu ultasunete sau laser.
• În cazuri rare, când nu se pot rezolva endoscopic, este necesară intervenția chirurgicală clasică, calculii fiind extrași prin tăierea și sutura ureterului (ureterolitotomie).

Calculii vezicali se rezolvă:

• Endoscopic prin intoducerea unui instrument în vezică cu care aceștia se sparg și se extrag fragmentele (cistolitotritie).
• Când au dimensiuni mai mari este necesară intervenția chirurgicală, calculii fiind extrași prin tăierea vezicii (cistolitotomie).

Tumorile renale

• Este necesară o intervenție clasică chirurgicală amplă de îndepartare a rinchiului cu tumora împreună cu grăsimea ce înconjoară rinichiul (nefrectomie perifascială lărgită).
• În cazuri rare, când tumora este de dimensiuni mici, se poate îndeparta numai o parte din rinichi (nefrectomie parțială) sau numai tumora (tumorectomie).

Tumorile de uroteliu (renale și/sau ureterale)

• Este necesară o intervenție chirurgicală amplă, de îndepărtare a rinichiului cu ureter și abusarea în vezică pe partea afectată (nefroureterectomie).
• În cazuri rare când tumora este mică și unică, pe ureter, se poate îndepărta numai segmentul afectat (rezecție ureterală segmentară).

Tumorile vezicale

• Tumorile superficiale se abordează endoscopic, pîătrunzându-se în vezică cu un instrument cu care sunt tăiate, folosindu-se curentul electric (rezecție transuretrală)
• Tumorile profunde (infiltrative) obligă la îndepartarea completă a vezicii (cistectomie totală) și reconstruirea unei pungi din intestin, în care se adună urina (vezică de substituție).

Adenomul de prostată

• Majoritatea cazurilor se rezovă endoscopic practicându-se tăierea prostatei în fragmente mici folosindu-se curentul electric (rezecție transuretrală a prostatei) care apoi se extrag din vezică.
• Se poate utiliza tot endoscopic și laser-ul cu care practic se topește prostata dinspre interior spre exterior până la capsula prostatei.
• Adenoamele voluminoase (peste 100 grame) se rezolvă prin intervenția chirurgicală clasică, extragându-se prostată după secționarea vezicii (adenomectomie).

Cancerul de prostată

• Pentru a se stabili diagnosticul său se efectuează puncția biopsie a prostatei, constând în înțeparea prostatei și recoltarea de mici fragmente din diverse zone pentru analiza microscopică (examen histopatologic)
• Când este diagnosticat precoce, se efectuează prostatectomie radicală, ce constă în îndepărtarea chirurgicală a prostatei și refacerea continuității urinare prin legătura directă a vezicii la uretră.
• În faze avansate se recomandă tratament hormonal (cu medicamente) pentru oprirea/încetinirea evoluției cancerului.
• În caz de blocaj urinar (retenție acută de urină) asociat tratamentului hormonal se efectuează și o intervenție endoscopică cu curent electric de reducere a volumului prostatei (rezecție).

Stenoza de jonctiune pielo-ureterală

• Se poate trata endoscopic, realizându-se un tunel până în interiorul rinichiului și tăierea cu un cutit special a zonei îngustate (endopielotomie).
• Se lasă temporar o sondă specială între rinichi și vezică (sonda double J) pentru drenarea urinii.
• Intervenția chirurgicală clasică constă în îndepartarea zonei îngustate și refacerea mai largă a trecerii între rinichi și ureter (pieloplastie).

Strictura de uretră

• Se intervine endoscopic și se incizează zona îngustată, în stea, cu o lamă specială (uretrotomie internă), după care se menține o sondă uretro-vezicală 5-7 zile pentru vindecarea pe un nou calibru a uretrei.
• Când nu se poate efectua intervenția endoscopică sau strictura se reface repetat (recidivează) se intervine chirurgical, îndepartându-se zona îngustată, cu sutura temino-terminală a capetelor uretrale (uretroplastie).

Chisturile renale

• Se puncționează cu ajutorul echografului, se evacuează lichidul și apoi se injectează diverse substanțe pentru inactivare.
• Chisturile mari sau recidivante se rezolvă laparoscopic.